Ретрогнатия верхней и нижней челюсти

Ретрогнатия («ретро» - назад, «гнатия» - челюсть) – это термин, используемый в ортодонтии для описания положения челюсти. Диагноз «ретрогнатия» означает, что верхняя или нижняя челюсть смещена назад относительно других лицевых структур. Такая зубочелюстная аномалия приводит к неправильному смыканию зубов, проблемам с дикцией, храпу, перегрузке височно-нижнечелюстного сустава, ухудшает пропорции лица и вызывает психологический дискомфорт. 

Причины ретрогнатии 

У некоторых людей присутствует небольшое смещение челюсти назад, которое является индивидуальной особенностью строения лица. Такое смещение называется «физиологическая ретрогнатия». Это нормальное, естественное для них положение челюстной кости, не вызывающее функциональных или эстетических нарушений. В отличие от физиологической, патологическая ретрогнатия возникает по целому ряду причин, которые можно разделить на врожденные и приобретенные.

Основные симптомы 

Симптомы заболевания можно разделить на эстетические и функциональные. 

Эстетические симптомы:

• «Запавшая» средняя часть лица.
• Негармоничный профиль.
• Смещение носа, укороченная верхняя губа.
• Нарушение симметрии лица. 

Эта группа симптомов влечет целый букет психологических проблем, среди которых заниженная самооценка, неуверенность в себе, социальная изоляция и депрессия. 

Функциональные симптомы:

• Нарушение прикуса.
• Трудности с пережевыванием твердой пищи.
• Неравномерное распределение нагрузки на зубы, влекущее их преждевременный износ.
• Шепелявость, нечеткое произношение звуков и другие речевые дефекты.
• Храп и прерывание дыхания во время сна.
• Щелчки, хруст, боли в височно-нижнечелюстном суставе.

Из-за активного роста и развития челюстей у детей ретрогнатия может проявляться несколько иначе, чем у взрослых. Верхняя челюсть может отставать в росте, зубы могут прорезываться неправильно или с задержкой, ребенок чаще сверстников страдает от простуд, синуситов и других заболеваний ЛОР-органов.

Во взрослом возрасте ретрогнатия обусловливает множество стоматологических проблем, в числе которых зубная скученность, частый кариес, сложности при возникновении необходимости имплантации и протезирования, повышенный износ керамических коронок и других ортопедических конструкций.

Виды заболевания 

Выделяют два основных типа патологии:

• Смещение нижней челюсти.
• Смещение верхней челюсти.

    Ретрогнатия нижней челюсти 

Нижняя ретрогнатия является более распространенной формой. С эстетической точки зрения, патология обусловливает непропорциональный вид лица, при котором подбородок кажется слабо выраженным, верхние зубы значительно перекрывают нижние. Нарушение функций включает сложности во время пережевывания пищи и глотании, развитие дистального либо глубокого прикуса, речевые дефекты.

    Ретрогнатия верхней челюсти 

Верхняя ретрогнатия встречается реже и характеризуется «утопленным» кзади положением верхней челюсти. Здесь также имеются диспропорции лица и функциональные дефекты, включающие стоматологические заболевания, нарушение артикуляции, обструктивное апноэ сна.

Диагностика заболевания 

Для обследования необходимо записаться в стоматологическую клинику к врачу-ортодонту. Этапы диагностики включают:

• Осмотр. Врач оценивает пропорции лица, соотношение верхней, средней и нижней третей, положение губ, подбородка, носа. Проводится определение прикуса и степень смыкания зубов. Выполняются специфические тесты на исследование степени ограничения движений в височно-нижнечелюстном суставе, наличие щелчков, оценку речи, жевания, глотания. 
• Инструментальная диагностика. Данный этап подразумевает проведение рентгенологических исследований:
  • Панорамный снимок челюстей.
  • Снимок в боковой проекции.
  • Компьютерная томография.
    Объем и количество снимков определяются ортодонтом в индивидуальном порядке, исходя из клинической картины. На основе результатов диагностики создаются трехмерные цифровые модели челюстей пациента, проводится оценка клинического случая и разрабатывается план ортодонтического лечения. 
• Дополнительные консультации. В ряде случаев пациент может быть направлен на консультацию к узким специалистам: ЛОР-врачу, логопеду, дефектологу и пр. 

Методы лечения 

Методы терапии подразделяют на ортодонтические, хирургические и комбинированные. 

Ортодонтия. При легкой и средней степени патологии хорошие результаты дает ортодонтическая коррекция брекетами, несъемными аппаратами и другими системами. Особенно в детском и подростковом возрасте, когда формирование челюстно-лицевой системы находится в процессе. У взрослых ортодонтическая коррекция часто используется лишь как подготовительный этап перед хирургическим лечением.

Хирургия. Оперативное вмешательство применяется при тяжелых аномалиях, когда ортодонтические подходы не в состоянии дать необходимый результат. Виды операций:

• Ортогнатическая операция – метод, направленный на перемещение челюсти в правильное положение. Выполняется рассечение челюстной кости и изменение её положения. 
• Дистракционный остеогенез. Установка дистракционного аппарата, который постепенно растягивает челюстную кость, стимулируя ее рост. 
• Гениопластика применяется для коррекции недоразвития подбородка и улучшения эстетики лица.

Комбинированные методики подразумевают сочетание ортодонтических и хирургических подходов. Конкретную методику подбирает врач на основе диагностики, возраста, состояния здоровья пациента, а также возможных противопоказаний. 

Ретрогнатия у плода – что нужно знать? 

У плода патология может быть выявлена во время проведения планового УЗИ или генетического тестирования. В этом случае требуется наблюдение у врача-гинеколога и генетика, а также регулярное проведение дополнительных исследований для оценки состояния плода.

Если ретрогнатия сочетается с другими аномалиями, может потребоваться родоразрешение в специализированном медицинском центре. При необходимости планируется участие неонатолога и челюстно-лицевого хирурга.

Ретрогнатия и микрогнатия - в чем разница? 

Ретрогнатия представляет собой смещение назад челюсти нормального размера. В свою очередь, при микрогнатии имеет место недоразвитие и уменьшенный размер челюсти. 

Прогноз и профилактика 

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Патология поддается коррекции, особенно при своевременной диагностике и правильно подобранном лечении.